尘螨过敏皮下免疫治疗相关性全身不良反应高危儿的早期识别

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.19.016

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨在免疫治疗前识别尘螨皮下免疫治疗相关全身不良反应（systemic adverse reactions，SARs）的高危患儿。方法对发生SARs的患者在免疫治疗启动前的高危因素进行了分析。选择自2021年4月至2025年1月接受屋尘螨变应原制剂治疗的尘螨过敏性鼻炎患儿当中发生SARs的患儿40例为观察组，以没有发生SARs的患儿54例作为对照组。分析两组性别、年龄、病程、酸性粒细胞数、多重致敏、多系统损害，总IgE（tIgE）、尘螨特异性IgE（sIgE）等方面的差异。结果观察组及对照组在多重致敏、多系统损害，tIgE水平等方面存在显著差别，两组多重致敏的比率分别为70.0%、48.1%（P = 0.034），多系统损害的比率分别为55.0%、22.2%（P = 0.001），高水平tIgE（tIgE ≥ 327.8 IU/mL）比率分别为82.5%、62.1%（P = 0.025）。多因素Logistic回归分析显示多系统损害［OR = 4.278，95%CI： 1.749 ~ 10.461）］是变应原免疫治疗（allergen immunotherapy，AIT）发生SARs的独立危险因素。结论伴有多系统损害尘螨过敏性鼻炎的患儿，做AIT时，常规预防SARs的效果较差，他们很可能仍会发生SARs，需要更强的预防SARs的措施，从而提高AIT的安全性。

关键词: 屋尘螨, 皮下免疫治疗, 尘螨特异性IgE, 奥马珠单抗

Abstract:

Objective To identify children with high-risk systemic adverse reactions （SARs） associated with dust mite subcutaneous immunotherapy prior to immunotherapy. Methods An analysis was conducted on the high-risk factors in patients who experienced SARs prior to initial immunotherapy. A total of 40 pediatric patients with dust mite allergic rhinitis who underwent treatment with Dermatophagoides pteronyssinus （Dp） extracts at our hospital's pediatric department from April 2021 to January 2025 and developed SARs were selected as the observation group， while 54 patients who did not experience SARs served as the control group. Differences in gender， age， disease duration， eosinophil count， polysensitization， multisystem involvement， total IgE （tIgE）， and dust mite-specific IgE （sIgE） were evaluated. Results Significant differences were observed between the observation and control groups in polysensitization， multisystem involvement， and tIgE levels. The polysensitization rates were 70% vs. 48.1% （P = 0.034）， multisystem involvement 55% vs. 22.2% （P = 0.001）， and high tIgE levels （tIgE ≥ 327.8 IU/mL） 82.5% vs. 62.1% （P = 0.025）. Multivariate logistic regression identified multisystem involvement ［OR（95% CI） = 4.278 （1.749 ~ 10.461）］ as an independent risk factor for SARs during allergen immunotherapy （AIT）. Conclusion Patients with dust mite allergic rhinitis accompanied by multi-system damage exhibit poorer conventional prevention efficacy against SARs when undergoing AIT. They remain highly susceptible to SARs occurrence， necessitating more robust preventive measures against SARs to enhance the safety of AIT.

Key words: dermatophagoides pteronyssinus, subcutaneous immunotherapy, dust mite-specific IgE, omalizumab

中图分类号:

R725.9

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图/表 9

表1

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图1

参考文献 21

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肿块的最大直径	建议调整剂量
< 5 cm	可以增加剂量
5 ~ 7 cm	剂量不变
7 ~ 12 cm	剂量退1步
12 ~ 17 cm	剂量退2步
> 17 cm	剂量退3步

级别	症状
Ⅰ级	仅单个器官出现以下任一轻微反应：血管性水肿、红斑、全身性红斑、全身性瘙痒症、荨麻疹、潮红、咳嗽、发音困难、鼻炎、头晕、晕厥、头痛、血压下降（主观感受）、乏力、异物感、恶心、吞咽障碍以及心动过速。
Ⅱ级	两个器官受到轻微影响；或单独出现以下任一症状且程度轻微：哮喘、支气管痉挛、胸部不适、胸闷、哮鸣、呼吸困难、呕吐、腹痛及腹泻。
Ⅲ级	出现以下任一症状且程度中等：哮喘、支气管痉挛、胸部不适、胸闷、呼吸困难及喘息；或者出现轻度喉水肿。
Ⅳ级	出现以下任一症状且伴随严重不适：哮喘、支气管痉挛、胸部不适、胸闷、呼吸困难及喘鸣；或出现以下任一症状无论轻重：低血压或意识丧失。
Ⅴ级	死亡。

项目	观察组（n = 40）	对照组（n = 54）	t/χ²值	P值
年龄（x ± s）/岁	8.03 ± 2.759	8.39 ± 3.56	0.537	0.592
性别/［例（%）］			0.129	0.720
男	26（65）	37（68.5）
女	14（34）	17（34.5）
病程（x ± s）/年	2.37 ± 1.97	2.29 ± 1.80	-0.202	0.840
多重致敏比例/%	70.0	48.1	4.489	0.034
多系统损害比例/%	55.0	22.2	10.693	0.001
EO（× 10⁹）	0.682 ± 0.345	0.601 ± 0.376	-1.070	0.287
tIgE/（IU/mL）	946.3 ± 886.6	694.5 ± 685.1		-
sIgE/（IU/mL）	50.7 ± 60.0	47.5 ± 50.3		-
tIgE（对数转换）/（IU/mL）	2.82 ± 0.38	2.64 ± 0.45	-2.011	0.047
sIgE（对数转换）/（IU/mL）	1.29 ± 0.70	1.36 ± 0.62	0.561	0.576
tIgE ≥ 327.8IU/mL比例/%	82.5	62.1	5.026	0.025

组别	单一过敏性鼻炎	过敏性鼻炎合并其他过敏性损害
组别	单一过敏性鼻炎	过敏性哮喘	特应性皮炎	变应性结膜炎	哮喘、皮炎
对照组	42	8	2	1	1
观察组	18	13	2	7	0

组别	单一螨过敏	螨合并其他过敏
组别	单一螨过敏	屋尘	猫毛	蟑螂	树^*	牛奶	屋尘、猫毛、狗毛	屋尘树^*	屋尘蟑螂猫毛艾蒿
对照组	28	16	4	1	0	1	2	2	0
观察组	12	19	1	0	1	0	5	1	1