孕晚期会阴按摩联合髋关节训练对初产孕妇分娩结局及心理弹性的影响

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.07.024

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨孕晚期会阴按摩联合髋关节训练对初产孕妇分娩结局及心理弹性的影响。方法将90例就诊于助产士门诊并接受会阴按摩宣教的孕晚期（36周之后）初产孕妇随机分为对照组和观察组各45例。对照组采用正常产检及家庭自我锻炼，观察组采用会阴按摩及髋关节训练联合治疗，比较两组产妇的分娩结局、分娩体验及心理弹性变化。结果观察组的阴道分娩率高于对照组（P < 0.05），第二产程明显短于对照组（P < 0.05），会阴完整率高于对照组（P < 0.05），分娩体验问卷得分及各维度得分均高于对照组（P < 0.05），干预后（即待产时、产后）的心理弹性总分及各维度得分均高于对照组（P < 0.05）。结论以助产士为主导的孕晚期会阴按摩联合髋关节运动可以有效提升分娩质量，缓解初产孕妇消极情绪，提高孕妇心理弹性水平，改善分娩结局，可为临床提供一定的参考。

关键词: 初产孕妇, 会阴按摩, 髋关节运动, 分娩结局, 心理弹性

Abstract:

Objective To investigate the effects of perineal massage combined with hip joint exercise on the outcome of delivery and mental resilience of primipara. Methods 90 pregnant women in the third trimester （after 36 weeks） who obtained the knowledge about perineal massage from midwife clinic were randomly divided into two groups with 45 cases each. The control group received regular antenatal examination and family self-exercise； the experimental group received perineal massage and hip joint training combined treatment. The delivery outcome，birth experience and maternal mental resilience of the two groups were compared. Results the number of vaginal delivery in the experimental group were higher than that in the control group （P < 0.05）； the second stage of labor was significantly shorter than that of the control group （P < 0.05）； the perineal integrity rate was higher than that of the control group （P < 0.05）； the scores of all dimensions in delivery experience questionnaire were higher than that of the control group （P < 0.05）； the scores of all dimensions in maternal mental resilience were higher than those of the control group （P < 0.05） after intervention. Conclusion The perineal massage which conducted by midwives combined with hip movement can effectively improve the quality of delivery，relieve the negative emotions of pregnant women，improve the psychological elasticity level of pregnant women，and improve the delivery outcomes.

Key words: primiparous pregnant women, perineal massage, hip joint exercise, delivery outcome, psychological resilience

中图分类号:

R473.71

王文娟,赖卓璇,张灵灵,邓亚芳,郭宗莲,蔡文智. 孕晚期会阴按摩联合髋关节训练对初产孕妇分娩结局及心理弹性的影响[J]. 实用医学杂志, 2024, 40(7): 1017-1022.

Wenjuan WANG,Zhuoxuan LAI,Lingling ZHANG,Yafang DENG,Zonglian GUO,Wenzhi. CAI. The Influence of Late Pregnancy Perineal Massage Combined with Hip Training on Labor Outcomes and Psychological Elasticity of Primiparous Pregnant Women[J]. The Journal of Practical Medicine, 2024, 40(7): 1017-1022.

图/表 5

表1

表2

表3

表4

表5

参考文献 25

1	曾国英，陈艳琛，兰岚. 孕妇心理健康状况及影响因素分析［J］. 中国妇幼保健，2022，37（17）：3222-3226.
2	冯雅慧，岳和欣，湛永乐，等. 孕妇孕晚期心理健康现状及其影响因素的研究［J］. 中华流行病学杂志， 2021，42（5）：853-858. doi:10.3760/cma.j.cn112338-20200827-01102 doi: 10.3760/cma.j.cn112338-20200827-01102
3	JULIATO C R T. Impact of Vaginal Delivery on Pelvic Floor［J］. Rev Bras Ginecol Obstet， 2020， 42（2）：65-66. doi:10.1055/s-0040-1709184 doi: 10.1055/s-0040-1709184
4	梁仲云. 第二产程采用自由体位配合个性化护理对分娩结局的影响［J］. 中国社区医师， 2022，38（21）：90-92. doi:10.3969/j.issn.1007-614X.2022.21.QKBJBD20222022100100000963 doi: 10.3969/j.issn.1007-614X.2022.21.QKBJBD20222022100100000963
5	MONTOYA-WILLIAMS D， LEDYARD R， HACKER M R， et al. Resilience During Pregnancy by Race，Ethnicity and Nativity： Evidence of a Hispanic Immigrant Advantage［J］. J Racial Ethn Health Disparities， 2021，8（4）：892-900. doi:10.1007/s40615-020-00847-y doi: 10.1007/s40615-020-00847-y
6	RUTTER M. Resilience as a dynamic concept［J］. Dev Psychopathol， 2012，24（2）：335-344. doi:10.1017/s0954579412000028 doi: 10.1017/s0954579412000028
7	RAMEY S L， SCHAFER P， DECLERQUE J L，et al. The Preconception Stress and Resiliency Pathways Model： a multi-level framework on maternal， paternal， and child health disparities derived by community-based participatory research［J］. Matern Child Health J， 2015，19（4）：707-719. doi:10.1007/s10995-014-1581-1 doi: 10.1007/s10995-014-1581-1
8	VAN HAEKEN S， BRAEKEN M， NUYTS T， et al. Perinatal Resilience for the First 1， 000 Days of Life. Concept Analysis and Delphi Survey［J］. Front Psychol， 2020，11：563432. doi:10.3389/fpsyg.2020.563432 doi: 10.3389/fpsyg.2020.563432
9	王文娟，邓亚芳，杨艳，等. 基于孕产一体化管理构建阴道分娩后会阴疼痛的防治管理方案［J］. 现代临床护理， 2023，22（10）：65-72. doi:10.3969/j.issn.1671-8283.2023.10.011 doi: 10.3969/j.issn.1671-8283.2023.10.011
10	马晓琼. 妊娠孕妇授课并晚期髋关节训练对分娩结局的影响［J］. 中国医疗前沿， 2013，8（18）：50-51. doi:10.3969/j.issn.1673-5552.2013.18.0037 doi: 10.3969/j.issn.1673-5552.2013.18.0037
11	汤海莉，张玉，龚敏琴，等. 孕晚期孕妇会阴按摩实施阻碍因素的质性研究［J］. 上海护理， 2021，21（7）：15-18. doi:10.3969/j.issn.1009-8399.2021.07.004 doi: 10.3969/j.issn.1009-8399.2021.07.004
12	梁昊. 产前会阴按摩联合凯格尔运动对初产妇分娩结局的影响［J］. 护理实践与研究， 2020，17（18）：101-103. doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2020.18.039 doi: 10.3969/j.issn.1672-9676.2020.18.039
13	刘立，刘春云，李俊义，等. 抗击新型冠状病毒肺炎疫情一线医务人员心理弹性状况及影响因素［J］. 实用医学杂志， 2021，37（8）：979-983.
14	YU X， ZHANG J. Factor analysis and psychometric evaluation of the Connor-Davidson Resilience Scate（CD-RISC） with Chinese people［J］. Soc Behav Personal， 2007，35（1）：19-30. doi:10.2224/sbp.2007.35.1.19 doi: 10.2224/sbp.2007.35.1.19
15	朱秀，刘鹭燕，蓝敏艳，等. 中文版分娩体验量表（CEQ-C）信效度的再验证［J］. 中国生育健康杂志， 2022，33（4）：324-329. doi:10.3969/j.issn.1671-878X.2022.04.005 doi: 10.3969/j.issn.1671-878X.2022.04.005
16	谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学［M］. 9版. 北京：人民卫生出版社，2019.
17	ABDELHAKIM A M， ELDESOUKY E， ELMAGD I A， et al. Antenatal perineal massage benefits in reducing perineal trauma and postpartum morbidities： a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials［J］. Int Urogynecol J， 2020，31（9）：1735-1745. doi:10.1007/s00192-020-04302-8 doi: 10.1007/s00192-020-04302-8
18	中华医学会妇产科学分会产科学组，中华医学会围产医学分会. 正常分娩指南［J］. 中华围产医学杂志， 2020，23（6）：361-370. doi:10.3760/cma.j.cn113903-20200526-00493 doi: 10.3760/cma.j.cn113903-20200526-00493
19	叶宁，周春秀，王岚，等. 孕晚期骨盆运动对初产妇分娩要素和结局的影响［J］. 中国实用护理杂志， 2021，37（10）：756-762. doi:10.3760/cma.j.cn211501-20200426-02049 doi: 10.3760/cma.j.cn211501-20200426-02049
20	LI Y， WANG C， LU H， et al. Effects of perineal massage during childbirth on maternal and neonatal outcomes in primiparous women： A systematic review and meta-analysis［J］. Int J Nurs Stud， 2023， 138： 104390. doi:10.1016/j.ijnurstu.2022.104390 doi: 10.1016/j.ijnurstu.2022.104390
21	LEON-LARIOS F， CORRALES-GUTIERREZ I， CASADO-MEJÍA R， et al. Influence of a pelvic floor training programme to prevent perineal trauma： A quasi-randomised controlled trial［J］. Midwifery， 2017，50：72-77. doi:10.1016/j.midw.2017.03.015 doi: 10.1016/j.midw.2017.03.015
22	黄金贵，王龙琼，余昕烊，等. 领悟社会支持和分娩自我效能在孕妇心理弹性与FOC间的中介作用［J］. 重庆医学， 2022，51（11）：1881-1885. doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2022.11.016 doi: 10.3969/j.issn.1671-8348.2022.11.016
23	VIIRMAN F， ENGSTRÖM A H， SJÖMARK J， et al. Negative childbirth experience in relation to mode of birth and events during labour： A mixed methods study［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2023， 282： 146-154. doi:10.1016/j.ejogrb.2023.03.001 doi: 10.1016/j.ejogrb.2023.03.001
24	OPONDO C， HARRISON S， SANDERS J， et al. The relationship between perineal trauma and postpartum psychological outcomes： a secondary analysis of a population-based survey［J］. BMC Pregnancy and Childbirth， 2023， 23（1）： 639. doi:10.1186/s12884-023-05950-6 doi: 10.1186/s12884-023-05950-6
25	吕连玉，孙莉娟. 分娩预演对初产妇自我效能和产后抑郁情绪的影响［J］. 中华现代护理杂志， 2015，21（1）：44-46. doi:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.01.012 doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2015.01.012

组别	例数	阴道分娩	剖宫产
对照组	45	37（82.2）	8（17.8）
观察组	45	44（97.8）	1（2.2）

组别	例数	第一产程时长（h）	第二产程时长（min）
对照组	37	9.66（6.87，12.74）	114（99，145）
观察组	44	9.66（7.00，12.74）	71（48，89）
Z值		-0.266	-5.803
P值		0.791	< 0.001

组别	例数	会阴完整	会阴侧切	I度会阴裂伤
对照组	37	4（10.8）	7（18.9）	26（70.3）
观察组	44	21（47.7）	3（6.8）	20（45.5）
χ2值		13.438
P值		< 0.001

组别	例数	干预前	待产时	产后
总分
对照组	45	74.33 ± 9.51	80.98 ± 12.86	94.84 ± 7.12
观察组	45	70.76 ± 7.74	101.69 ± 12.46	113.20 ± 8.20
t值		1.956	7.756	11.332
P值		0.054	< 0.001	< 0.001
坚韧性
对照组	45	38.20 ± 5.07	41.20 ± 7.58	49.18 ± 4.86
观察组	45	36.27 ± 4.69	51.60 ± 7.58	59.71 ± 5.13
t值		1.875	6.506	9.984
P值		0.064	< 0.001	< 0.001
力量性
对照组	45	25.44 ± 2.66	27.58 ± 3.17	30.67 ± 1.88
观察组	45	24.40 ± 2.18	34.49 ± 3.95	37.29 ± 2.53
t值		2.030	9.147	14.060
P值		0.045	< 0.001	< 0.001
乐观性
对照组	45	10.69 ± 2.52	12.20 ± 2.77	15.00 ± 1.82
观察组	45	10.09 ± 1.69	15.60 ± 2.35	16.20 ± 1.45
t值		1.326	6.260	3.452
P值		0.189	< 0.001	0.001

组别	例数	总分	自我能力	专业支持	自我感知	参与感
对照组	45	46.82 ± 2.91	12.51 ± 1.70	17.02 ± 1.53	9.09 ± 0.73	8.20 ± 0.79
观察组	45	62.36 ± 7.33	20.98 ± 2.73	21.02 ± 3.24	10.49 ± 0.81	9.87 ± 1.97
t值		13.217	17.677	7.482	8.566	5.265
P值		< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001	< 0.001