肝硬化2/3级腹水患者短期不良临床结局的影响因素

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2024.08.016

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨因肝硬化2/3级腹水住院的患者短期不良临床结局的影响因素。方法以昆明市第三人民医院2021年12月至2023年2月期间82例因肝硬化2/3级腹水住院的患者为研究对象，收集人口统计学及入院首次临床资料，随访患者入院后90 d内临床转归情况，包括住院时间超过28 d、距入院28 d内非计划再住院、90 d内病死（含28 d内病死），进行相应分组后通过单因素筛查、二元logistic回归分析探索上述不良临床结局的影响因素，最后用受试者工作（receiver operating characteristic curve， ROC）曲线，判断其影响因素的诊断效能。结果（1）MELD-Na（model for end-stage liver disease-sodium， MELD-Na）评分（OR = 1.087， 95%CI： 1.006 ~ 1.175）和r-谷氨酰基转肽酶（gamma glutamyl transferase， GGT）（OR = 1.004， 95%CI： 1.002 ~ 1.007）分别是住院时间超过28 d、距入院28 d内非计划再住院和28 d内病死的独立危险因素（P < 0.05）；血尿素氮（blood urea nitrogen， BUN）同是上述3种情况的独立危险因素，OR分别为1.111（95% CI： 1.005 ~ 1.227）、1.115（95%CI： 1.003 ~ 1.214）和1.208（95%CI： 1.057 ~ 1.382）（P < 0.05）；（2）低水平血清氯（chloride， Cl）离子（OR = 0.875， 95%CI： 0.802 ~ 0.954）和低水平二氧化碳（carbon dioxide， CO₂）（OR = 0.821， 95%CI： 0.690 ~ 0.976）是90 d内病死的危险因素（P < 0.05）；（3）BUN联合GGT预测28 d内病死的ROC曲线下面积（area under the curve， AUC）为0.891；血清氯离子联合总CO₂预测90 d内病死的曲线下面积为0.821。结论 BUN联合GGT对28 d内病死、血清氯离子联合总CO₂对90 d内病死均具有较好的预测价值。

关键词: 肝硬化腹水, 尿素氮, 血清氯离子, 总二氧化碳, 危险因素

Abstract:

Objective To explore the factors influencing the short?term adverse clinical outcome in patients hospitalized with grade 2/3 cirrhosis ascites. Methods 82 patients with grade 2/3 cirrhosis ascites in Kunming Third People's Hospital from December 2021 to February 2023 were used as research objects. Demographic data and first clinical data were collected. The clinical outcomes of the patients within 90 days after admission were followed up. Influencing factors of adverse clinical outcome were investigated by single factor screening and binary logistic regression analysis， including hospitalization over 28 days， unplanned readmission within 28 days， and death within 90 days （including death within 28 days）. Finally， the diagnostic efficacy of the influencing factors were judged by ROC curve. Results （1）MELD?Na score （OR = 1.087， 95%CI： 1.006 ~ 1.175） and GGT （OR = 1.004， 95%CI： 1.002 ~ 1.007） were independent risk factors for hospitalization longer then 28 days， unplanned readmission within 28 days of admission and death within 28 days， respectively， all P < 0.05. BUN was an independent risk factor for all three conditions， with an OR of 1.111 （95% CI： 1.005 ~ 1.227）， 1.115 （95%CI： 1.003 ~ 1.214） and 1.208 （95%CI： 1.057 ~ 1.382）， all P < 0.05. （2）low serum chloride （OR = 0.875， 95%CI： 0.802 ~ 0.954） and low total CO₂ （OR = 0.821， 95%CI： 0.690 ~ 0.976） were independent riak factors for death within 90 days， all P < 0.05. （3）The area under ROC curve of BUN combined with GGT predicted death within 28 days was 0.891； The area under curve of serum chloride combined with total CO₂ predicted death within 90 days was 0.821， P < 0.05. Conclusion BUN combined with GGT had better predictive value for death within 28 days， serum chloride combined with total CO₂ had better predictive value for death within 90 days.

Key words: cirrhosis ascites, blood urea nitrogen, serum chloride, total carbon dioxide, risk factors

中图分类号:

R575.2

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图/表 7

表1

28 d相关的住院时间延长和非计划再住院的临床资料比较 (M（P25，P75）)"

项目	依据住院时间是否超过28 d进行分组		依据距入院28 d内是否再次住院进行分组
项目	小于28 d组（n = 70）	超过28 d组（n = 12）	未再住院组（n = 58）	非计划再住院组（n = 12）
年龄（x ± s，岁）	57.48 ± 9.92	51.67 ± 8.72	59.44 ± 10.94	56.24 ± 8.61
性别（男/女）	51/19	11/1	43/15	8/4
饮酒［例（%）］	25（35.71）	6（50.00）	21（36.21）	4（33.33）
高血压［例（%）］	11（15.71）	3（25.00）	8（13.79）	3（25.00）
糖尿病［例（%）］	16（22.86）	1（8.33）	13（22.41）	3（25.00）
住院期间发生肝性脑病［例（%）］	3（4.29）	1（8.33）	3（5.17）	0（0.00）
住院期间发生消化道出血［例（%）］	2（2.86）	2（16.67）	2（3.45）	0（0.00）
WBC（× 10⁹/L）	4.50（3.14，7.75）	4.69（3.56，5.83）	4.42（3.14，6.53）	6.50（3.25，9.81）
LYMP（× 10⁹/L）	0.94（0.55，1.18）	0.73（0.49，0.85）	0.94（0.58，1.16）	0.85（0.39，1.23）
NEUT（× 10⁹/L）	3.00（1.78，5.96）	3.11（2.74，4.25）	2.71（1.78，5.62）	4.73（2.25，8.18）
Hb（g/L）	108.50（90.75，122.50）	91.50（72.50，126.75）	109.00（89.75，124.00）	95.00（91.25，118.25）
PLT（× 10⁹/L）	79.00（53.50，111.00）	87.00（42.00，118.00）	81.00（52.00，110.25）	80.00（62.00，174.50）
K（mmol/L）	3.79（3.50，4.08）	3.87（3.49，4.48）	3.79（3.49，4.04）	3.91（3.58，4.61）
Na（mmol/L）	138.20（134.78，140.13）	137.20（134.80，139.80）	138.20（135.50，140.13）	137.30（129.15，140.30）
Ca（mmol/L）	2.04（1.90，2.12）	1.96（1.89，2.13）	2.04（1.91，2.11）	2.07（1.84，2.25）
Cl（mmol/L）	106.55（102.38，110.75）	107.50（101.50，108.70）	107.10（103.35，111.03）	103.10（97.15，109.35）
CO₂（mmol/L）	22.90（20.25，25.20）	21.90（19.40，24.90）	22.95（20.33，25.20）	22.80（19.40，25.30）
FPG（mmol/L）	6.67（5.35，8.43）	5.13（4.63，5.61）^*	6.77（5.34，8.48）	5.90（5.33，7.64）
BUN（mg/dL）	15.51（12.26，24.46）	26.67（18.53，40.41）^*	15.28（12.20，21.24）	26.39（14.08，50.32） ^*
Scr（μmol/L）	72.50（56.00，91.00）	79.00（50.00，209.00）	71.50（56.00，85.25）	95.00（57.00，165.00）
TBIL（μmol/L）	32.15（16.88，77.85）	32.80（13.60，62.90）	31.60（16.88，64.93）	34.50（12.35，127.30）
ALT（U/L）	29.50（21.75，49.00）	30.00（17.00，59.00）	28.50（21.00，49.00）	30.00（23.50，48.50）
AST（U/L）	52.00（37.00，98.00）	43.00（37.00，96.00）	52.00（36.75，98.00）	67.00（36.50，159.00）
GGT（U/L）	82.50（42.50，192.50）	81.50（37.80，115.50）	80.50（42.50，182.25）	104.00（42.50，199.50）
ALB（g/L）	25.05（22.40，28.93）	26.10（21.30，29.00）	24.80（22.70，28.90）	25.40（22.05，30.25）
PT（S）	17.05（15.70，19.30）	16.70（14.80，18.50）	17.00（15.90，20.23）	17.00（14.85，18.30）
INR	1.44（1.32，1.69）	1.43（1.23，1.59）	1.43（1.33，1.73）	1.43（1.24，1.59）
PCT（ng/mL）	0.16（0.10，0.72）	0.15（0.13，0.31）	0.14（0.10，0.35）	0.79（0.18，2.68）^*
Child?pugh评（分）	10.00（9.00，11.00）	9.00（8.00，12.00）	10.00（9.00，11.00）	9.00（8.00，12.00）
MELD评分（分）	13.00（10.00，18.25）	14.00（9.00，17.00）	12.00（9.00，16.25）	15.00（11.00，21.00）^*
MELD?Na评（分）	13.00（10.00，20.00）	15.00（12.00，17.32）	12.98（9.75，19.00）	20.00（12.50，27.12）^*

表1

表2

28 d内和90 d内病死患者的临床资料比较 (M（P25，P75）)"

项目	依据28 d内是否病死进行分组		依据90 d内是否病死进行分组
项目	存活组（n = 75）	病死组（n = 7）	存活组（n = 58）	病死组（n = 24）
年龄（x ± s，岁）	56.47 ± 10.10	58.43 ± 8.18	56.45 ± 9.54	57.08 ± 10.97
性别（男/女）	55/20	7/0	42/16	20/4
饮酒［例（%）］	28（37.33）	4（57.14）	21（36.21）	11（45.83）
高血压［例（%）］	12（16.00）	2（28.57）	10（17.24）	4（16.67）
糖尿病［例（%）］	2（2.67）	2（28.57）	12（20.69）	5（20.83）
住院期间发生肝性脑病［例（%）］	2（2.67）	2（28.57）^*	0（0.00）	4（16.67）^*
住院期间发生消化道出血［例（%）］	3（4.00）	1（14.29）	1（1.72）	3（12.50）
WBC（× 10⁹/L）	4.41（3.17，6.89）	9.78（4.69，11.89）^*	3.90（3.05，5.81）	6.70（4.74，9.66）^**
LYMP（× 10⁹/L）	0.90（0.49，1.16）	0.89（0.82，1.22）	0.94（0.55，1.19）	0.87（0.46，1.16）
NEUT（× 10⁹/L）	2.93（1.85，5.42）	8.12（3.10，8.77）^*	2.60（1.64，3.99）	5.51（3.05，7.96）^*
Hb（g/L）	109.00（90.00，124.00）	83.00（65.00，100.00）	109.00（92.75，119.75）	97.50（68.75，124.00）
PLT（× 10⁹/L）	79.00（53.50，111.00）	118.00（70.0，186.0）	74.50（52.00，104.25）	97.50（61.50，127.00）
K（mmol/L）	3.79（3.50，4.10）	3.76（2.85，4.34）	3.79（3.51，4.02）	3.87（3.32，4.38）
Na（mmol/L）	138.20（134.80，140.30）	135.20（131.90，139.80）	138.85（136.08，140.95）	135.00（130.78，138.20）^**
Ca（mmol/L）	2.00（1.90，2.12）	2.13（1.86，2.22）	1.98（1.87，2.10）	2.08（2.00，2.21）^*
Cl（mmol/L）	107.30（103.10，110.60）	102.60（96.70，104.40）	107.95（104.85，111.03）	102.90（96.93，107.13）^*
CO₂（mmol/L）	22.70（20.30，25.20）	21.90（19.40，24.90）	23.40（20.88，25.73）	20.80（18.80，22.98）^*
FPG（mmol/L）	6.29（5.22，8.17）	5.95（5.53，7.78）	6.21（5.24，8.18）	5.96（5.20，8.05）
BUN（mg/dL）	15.65（12.59，24.52）	28.38（15.56，52.03）^*	15.39（11.67，23.54）	22.25（15.25，38.26）^*
Scr（μmol/L）	72.00（56.00，89.00）	95.00（35.00，209.00）	71.50（54.50，86.25）	87.00（59.25，149.50）
TBIL（μmol/L）	31.70（16.20，62.90）	130.70（23.10，171.70）	29.45（15.65，61.90）	40.55（28.00，139.93）^*
ALT（U/L）	28.00（21.00，51.00）	45.00（26.00，49.00）	27.50（20.00，42.75）	41.50（24.25，65.00）
AST（U/L）	50.00（37.00，77.00）	110.00（67.00，241.0）	48.00（37.00，73.25）	89.50（36.25，202.25）^*
GGT（U/L）	80.00（40.00，133.40）	226.00（148.00，990.20）^*	69.00（39.75，160.50）	111.00（48.50，199.50）
ALB（g/L）	25.20（22.40，28.90）	23.30（21.10，29.50）	25.25（23.05，28.90）	23.75（21.15，29.38）
PT（S）	16.80（15.70，19.20）	18.30（14.80，19.30）	16.65（15.50，18.40）	17.85（16.20，20.05）
INR	1.43（1.32，1.68）	1.59（1.24，1.68）	1.41（1.30，1.60）	1.55（1.35，1.71）
PCT（ng/mL）	0.15（0.10，0.35）	0.29（0.14，1.28）^*	0.14（0.09，0.28）	0.61（0.14，3.34）^**
Child-pugh评（分）	9.00（9.00，11.00）	10.00（9.00，12.00）	9.00（9.00，11.00）	10.00（8.25，12.00）
MELD评分（分）	13.00（10.00，17.00）	20.00（11.00，21.00）	12.00（9.00，16.00）	15.50（11.25，21.75）^*
MELD-Na评（分）	13.95（10.00，19.00）	21.00（11.00，25.91）	12.50（9.75，17.25）	18.30（12.96，25.92）^*

表2

表 3

表4

表5

表6

图1

参考文献 21

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自变量	B	S.E.	wald	df	P值	OR（95%CI）
BUN	0.105	0.051	4.270	1	0.039	1.111（1.005 ~ 1.227）
FPG	-1.033	0.417	6.141	1	0.013	0.356（0.157 ~ 0.806）
常量	1.468	1.819	0.651	1	0.420	4.341

自变量	B	S.E.	wald	df	P值	OR（95%CI）
BUN	0.109	0.054	4.040	1	0.044	1.115（1.003 ~ 1.241）
MELD-Na	0.083	0.040	4.452	1	0.035	1.087（1.006 ~ 1.175）
常量	-4.018	0.916	19.248	1	0.000	0.018

自变量	B	S.E.	wald	df	P值	OR（95%CI）
BUN	0.189	0.068	7.673	1	0.006	1.208（1.057 ~ 1.382）
GGT	0.004	0.001	9.464	1	0.002	1.004（1.002 ~ 1.007）
常量	-5.400	1.255	18.511	1	0.000	0.005

自变量	B	S.E.	wald	df	P值	OR（95%CI）
Cl	-0.134	0.044	9.160	1	0.002	0.875（0.802 ~ 0.954）
CO₂	-0.198	0.088	4.991	1	0.025	0.821（0.690 ~ 0.976）
常量	17.451	5.520	9.996	1	0.002	0.000

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