改良式剖宫产术对胎盘植入性疾病妊娠结局的应用效果

doi:10.3969/j.issn.1006-5725.2025.22.001

Abstract

Abstract:

Objective To evaluate the impact of modified cesarean section techniques on pregnancy outcomes in cases involving placenta accreta spectrum （PAS）. Methods A retrospective study was conducted to enroll 176 pregnant women with PAS who underwent cesarean delivery at the First Hospital of Shanxi Medical University between January 2016 and January 2025. Patients who received traditional cesarean delivery before January 17, 2021， were assigned to the control group （n = 115）， while those who underwent a modified cesarean procedure after that date were included in the modified group （n = 61）. Clinical data， including gestational age， maternal age， gravidity， and intraoperative blood loss， were collected and compared between the two groups. Subsequently， a random forest algorithm was employed to develop a risk prediction model for adverse pregnancy outcomes in patients with PAS. Results In the modified group， only one patient required a hysterectomy （1.64%）， which was significantly lower than the 19 cases observed in the control group （16.52%）. The modified group also demonstrated a higher intraoperative diagnosis rate of placenta accreta， along with lower incidences of hemorrhagic shock， disseminated intravascular coagulation， and neonatal asphyxia compared to the control group. However， the proportions of patients undergoing uterine compression sutures and uterine artery ligation were higher in the modified group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Patients were further classified into low?bleeding and high?bleeding subgroups for subgroup analysis. A significant difference in gravidity was observed between the two subgroups （P < 0.05）， whereas no significant difference was found in the proportion of patients receiving the modified procedure （P > 0.05）. A predictive model for refractory postpartum hemorrhage was developed with high discriminative ability （AUC = 0.938， 95%CI： 0.917 ~ 0.958）. Gini coefficient analysis identified gravidity， number of abortions， and ultrasound diagnosis of placenta accreta as key predictors of refractory postpartum hemorrhage （P < 0.05）. Conclusion Improved cesarean section techniques can effectively reduce intraoperative and postoperative bleeding in cases of PAS， significantly lowering the risk of hysterectomy and thereby improving pregnancy outcomes.

Key words: placenta previa perils, refractory postpartum hemorrhage, modified cesarean section, hysterectomy, pregnancy outcomes

CLC Number:

R714

Zhixia WEI,Li FENG,Hailan. YANG. Analysis of the application effects of modified cesarean section techniques on the pregnancy outcomes with the placenta accreta spectrum[J]. The Journal of Practical Medicine, 2025, 41(22): 3467-3473.

Figures/Tables 5

Tab.1

Comparisons of baseline clinical data and pregnancy outcomes between two groups of patients"

指标	对照组（n = 115）	改良组（n = 61）	χ² /t/Z值	P值
年龄（ $x ˉ$ ± s）/岁	33.04 ± 4.36	32.57 ± 3.56	0.748	0.455
孕周	36（35，37）	36（35，37）	-0.281	0.779
孕次/［例（%）］			1.779	0.776
2	24（20.9）	10（16.4）
3	52（45.2）	25（41.0）
4	21（18.3）	14（23.0）
5	11（9.6）	6（9.8）
≥ 6	7（6.0）	6（9.8）
剖宫产次数/［例（%）］			3.593	0.166
1	95（82.6）	44（72.1）
2	19（16.5）	17（27.9）
3	1（0.9）	0（0.0）
流产次数/［例（%）］			1.842	0.765
0	33（28.7）	16（26.2）
1	52（45.2）	24（39.3）
2	18（15.7）	11（18.0）
3	7（6.1）	5（8.2）
≥ 4	5（4.3）	5（8.2）
超声诊断胎盘植入/［例（%）］	87（75.7）	52（85.2）	2.210	0.137
术中诊断胎盘植入/［例（%）］	80（69.6）	51（83.6）	4.129	0.042
出血量/（× 10² mL）	15.0（8.0，37.0）	13.0（10.0，25.0）	-0.377	0.706
输血量/（× 10² mL）	8.0（4.0，28.0）	9.0（2.5，21.0）	-1.120	0.263
失血性休克/［例（%）］	16（13.9）	2（3.3）	4.909	0.027
DIC/［例（%）］	11（9.6）	0（0.0）	6.224	0.013
盆腔动脉血管栓塞/［例（%）］	4（3.5）	3（4.9）	0.216	0.642
子宫切除/［例（%）］	19（16.5）	1（1.6）	8.765	0.003
新生儿窒息/［例（%）］	10（8.7）	0（0.0）	5.624	0.018
膀胱破裂/［例（%）］	6（5.2）	2（3.3）	0.345	0.557
子宫捆绑/［例（%）］	52（45.2）	38（62.3）	4.652	0.031
子宫动脉结扎术/［例（%）］	19（16.5）	33（54.1）	27.037	< 0.001
术后住院时间/d	4（3，5）	4（3，5）	-0.687	0.492
手术时长/min	85.00（61.00，122.00）	76.00（58.75，105.00）	-1.452	0.146

Tab.1

Fig.1

Tab.2

Fig.2

Tab.3

References 20

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项目	低出血量（n = 89）	高出血量（n = 87）	χ² /t/Z值	P值
年龄（x ± s）/岁	32.42 ± 3.90	33.35 ± 4.26	-1.510	0.133
孕周	36（35，37）	36（35，37）	-0.193	0.847
孕次/［例（%）］			15.583	0.004
2	17（19.1）	17（19.5）
3	48（53.9）	29（33.5）
4	18（20.2）	17（19.5）
5	3（3.4）	14（16.1）
≥ 6	3（3.4）	10（11.4）
剖宫产次数/［例（%）］			3.626	0.163
1	75（84.3）	64（73.6）
2	14（15.7）	22（25.3）
3	0（0.0）	1（1.1）
流产次数/［例（%）］			8.772	0.067
0	27（30.3）	22（25.3）
1	43（48.3）	33（38.0）
2	14（15.8）	15（17.2）
3	2（2.2）	10（11.5）
≥ 4	3（3.4）	7（8.0）
超声诊断胎盘植入/［例（%）］	60（67.4）	79（90.8）	14.495	< 0.001
术中诊断胎盘植入/［例（%）］	55（61.8）	76（87.4）	15.101	< 0.001
输血量/（× 10² mL）	4.0（2.0，4.0）	26.0（17.0，37.0）	-10.680	< 0.001
失血性休克/［例（%）］	0（0）	18（20.7）	20.512	< 0.001
DIC/［例（%）］	0（0）	11（12.6）	12.003	< 0.001
盆腔动脉血管栓塞/［例（%）］	0（0）	7（8.0）	7.458	0.006
子宫切除/［例（%）］	1（1.1）	19（21.8）	18.744	< 0.001
新生儿窒息/［例（%）］	2（2.2）	8（9.2）	3.963	0.047
膀胱破裂/［例（%）］	1（1.1）	7（8.0）	4.859	0.028
子宫捆绑/［例（%）］	41（46.1）	49（56.3）	1.851	0.174
子宫动脉结扎术/［例（%）］	20（22.5）	32（36.8）	4.328	0.037
术后住院时间/d	3（3，4）	5（4，6）	-6.583	< 0.001
手术时长/min	62.00（53.00，80.00）	109.00（86.00，148.00）	-8.100	< 0.001
改良术式/［例（%）］	32（36.0）	29（33.3）	0.134	0.714

Analysis of the application effects of modified cesarean section techniques on the pregnancy outcomes with the placenta accreta spectrum

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变量	特征重要性（Gini系数）
孕次	2.220
流产次数	1.447
超声诊断胎盘植入	1.177
术中诊断胎盘植入	1.540
前壁胎盘	0.748
剖宫产次数	0.787

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